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dip结算清单上传流程
时间:2025-04-13 11:19:26
答案

DIP(基于大数据的病种分值付费)结算清单的上传流程涉及几个关键步骤。以下是根据相关资料总结的流程:

1. **医疗机构上传结算清单**:医疗机构在病人出院后,通过DIP信息系统接口上传医疗保障基金结算清单。这是按照协议规定必须完成的步骤,通常要求医疗机构在患者出院后7天内完成上传。

2. **医疗保障部门质控和结算**:医疗保障部门在DIP信息系统内对医疗机构上传的结算清单进行质控、分组、结算。这些步骤通常在次月的15日前完成。

3. **医疗机构确认或申诉结算数据**:医疗机构在DIP信息系统内对结算数据进行确认或申诉,通常要求在5天内完成。

4. **医疗保障部门的审批**:医疗保障部门对确认后的结算数据或申诉记录进行审批,通常在10天内完成。这一步骤形成了月度结算汇总表,并同步至省核心支付方式系统。

5. **月度结算申报和拨付**:医疗机构发起月度结算申报申请,核心经办系统归结按项目付费数据和按DIP付费数据,形成拨付报表。这一步骤通常在3天内完成。

6. **医疗保障部门的月度拨付**:医疗保障部门在省核心财务系统进行月度拨付,通常在3天内完成。

7. **医疗行为的每月审核**:根据DIP监管考核方案要求,每月在DIP信息系统内对医疗机构的医疗行为进行审核,并给出审核意见

8. **年度决算**:医疗保障部门根据年初预算和医疗机构的业务量情况,发起年度决算。

此外,DIP付费下的医保结算清单填写方式也非常重要。医疗机构需要确保诊断编码、手术操作编码与临床版诊断编码、手术操作编码的映射准确,上传中、西医主要诊断正确,避免误用无效诊断编码或手术操作编码,并确保上传的数据完整。这些因素都直接影响到分组的准确性,进而影响医疗机构获得合理的医保支付费用。

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